疑似安罗替尼致间质性肺炎1例

1临床资料 患者,女,86岁,2018年8月22日患者胸部CT检查,结果示左肺上叶前段软组织肿块,考虑肺癌可能性大;双侧胸腔积液.8月23日患者胸水脱落细胞学检查“发现恶性肿瘤细胞,考虑腺癌”.外周血液基因检测:表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)、间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase, ALK)、c-ros癌基因1(ROS proto-oncogene 1,ROS1)均阴性,拒绝行其他基因检测.因患者无化疗及靶向治疗适应证,临床给予对症支持治疗.9月1日开始患者自行口服吉非替尼片250mg qd.9月14日复查胸部CT,与8月22日结果对比“病灶数量有所减少;双肺间质性改变;双侧胸腔积液”.10月10日再次复查胸部CT,与9月14日结果对比“病灶有所增大”.临床考虑病情进展,嘱停用吉非替尼片,患者遂停用.10月24日患者又自行服用盐酸安罗替尼胶囊(正大天晴药业集团股份有限公司,规格:12mg,批号:180823132)12 mg,po,qd,10月24日～11月6日连续用药2周,11月7～13日停药1周.11月13日因“胸闷气短,呼吸困难,咳嗽咳痰”入住我院胸外科.入院后急查血常规:WBC 4.16×109· L-1,N 69.2％;功能状态评分(ZPS)3分.复查胸部CT示:双侧胸腔积液,双肺见弥漫性粟粒样结节及斑片样磨玻璃影.临床诊断:左肺腺癌Ⅳ期;双侧胸腔积液.嘱患者即日起停用安罗替尼,给予盐酸溴己新葡萄糖注射液4 mg,ivd,bid祛痰,多索茶碱注射液0.3g,ivd,qd平喘治疗.同时行胸腔闭式引流术,术后患者胸闷气短稍有好转.3d后患者仍诉胸闷气短、咳嗽咳痰.临床药师询问患者,得知其仍未停用安罗替尼.排除肺癌进展,考虑为安罗替尼所致间质性肺炎(ILD),建议立即停用安罗替尼.