美国外科手术抗菌药物预防使用临床实践指南推荐的一、二代头孢菌素方案预防外科手术部位感染效果研究

目的:在目前微生物敏感性水平下,预测美国医院药师学会等学(协)会外科手术抗菌预防临床实践指南推荐的一、二代头孢菌素方案预防标准体质量(以60 kg计)和肥胖(以120 kg计)患者外科手术部位感染(SSI)的效果.方法:以该指南推荐的头孢唑林2 g或3 g q4h和头孢呋辛1.5 g q4h方案分别作为一、二代头孢菌素预防外科SSI的考察方案,以100％fT>MIC(给药间期内游离药物浓度水平位于最低抑菌浓度之上的时间占给药间期的百分率)作为药动学/药效学(PK/PD)靶指数,以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和大肠埃希菌为目标菌群,利用蒙特卡罗模拟计算上述方案预防标准体重和肥胖患者外科SSI达到PK/PD靶指数的累积反应分数(CFR),当CFR≥90％时认为抗菌效果佳.结果:对各目标菌群,标准体质量患者使用头孢唑林2 g与头孢呋辛1.5 g均可在给药后4 h内达到≥90％CFR;但对肥胖患者,头孢唑林2 g与3 g以及头孢呋辛1.5 g基本仅在给药后3h内达到≥90％CFR.结论:在目前微生物敏感性水平下,标准体重患者使用头孢唑林2 g q4h和头孢呋辛1.5 g q4h仍可用于外科SSI预防;但对肥胖患者,头孢唑林应采用2 g q3h方案,头孢呋辛应采用1.5 g q3h方案.