长春西汀注射液致失眠1例

1 病例资料 患者,女,84岁.因"阵发性头晕2周,加重1天"于2017年10月23日入院.患者10年前因头晕,就诊于当地医院,测血压150/90mmHg,诊断为高血压,予牛黄降压丸(2丸,qd),患者间断服用,血压维持在150 ~140/100 ~90 mmHg.2016年因阵发性头晕就诊于当地医院门诊,查头颅CT,腔隙性脑梗死,老年性脑改变,未进行处理.1d前患者无明显诱因出现阵发性头晕伴乏力,就诊于社区医院,测血压180/107 mmHg,予丹参酮ⅡA磺酸钠注射液40 mg,ivd,qd,富马酸比索洛尔片5 mg,po,qd,替米沙坦片40 mg,po,qd;症状未减轻.为求进一步诊治,患者于2017年10月23日首次入院治疗.患者冠心病10余年,未服用相关药物.无糖尿病,无高脂血症,无中风,无痛风,无青光眼,无肺结核,无肝炎等传染病史,无外伤、输血史,无手术史;无药物、食物过敏史;无吸烟、饮酒史.患者父母体健,否认家族病史及类似疾病.入院体检:T 36.5℃,P 80次/min,R 19次/min,BP 190/108 mmHg.实验室检查:WBC 7.90×109·L-1,RBC 4.78×1012·L-1,Hb 151.9 g·L-1,Plt 281.2×109·L-1;葡萄糖(GLU)5.01 mmol ·L-1;肌酐(SCr)57.9 μmol·L-1;总蛋白(TP)73.2 g·L-1;白蛋白(Alb)41.3 g·L-1;丙氨酸氨基转移酶(ALT)29 U· L-1.患者入院后停用牛黄降压丸,予丹红注射液40 ml,ivd, qd活血化瘀、通脉舒络;予硝苯地平缓释片10 mg,po,qd降血压.10月24日患者血压160/100 mmHg,10月25日血压142/90 mmHg.10月27日患者阵发性头晕缓解,眠安纳可,神志清,血压150/90 mmHg,律齐.患者胸部CT示:升主动脉增粗,主动脉硬化,左冠状动脉管壁钙化.头部CT示:双侧基底节、右侧侧脑室旁腔隙性梗死.10月27日加用长春西汀注射液(河南润弘制药股份有限公司,批号:1704172)30 mg,加入0.9% 氧化钠注射液500 ml,输液对症治疗,其余药品如常使用.患者次日诉使用该药后当晚失眠,此后连续2d患者均出现失眠.患者自诉频繁醒来,醒后入睡困难,几乎是整夜持续失眠,醒后日间困倦乏力明显,起床时没有熟睡感,对生活有一定影响.停用长春西汀注射液,其余药品仍继续使用,患者失眠症状消失.考虑患者失眠很可能与长春西汀注射液有关,为该药的不良反应.患者中医诊断为眩晕,痰瘀互结证;西医诊断为腔隙性脑梗死;高血压3级,很高危组.10月31日患者血压140/90 mmHg,病情好转出院.