氟喹诺酮类药物致肝酶明显升高1例

病例：患者，女，75岁。慢性阻塞性肺疾病30余年，每年于秋冬季节变替时，喘憋、咳嗽、咳痰加重。2014年2月15日，因受凉后出现咳嗽、咯痰，痰白质粘量多，伴发热、憋气，体温最高37.6℃，夜间不可平卧，自服感冒清热颗粒后症状未缓解。于2月18日就诊于我院，患者喘憋、咳嗽、咳黄粘痰，量多，烦躁，急性面容，高枕卧位，双肺叩诊清音，呼吸音粗，可闻及干啰音，少量湿罗音，无胸膜摩擦音。心室率100~120次/min，心音有力，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。双下肢无浮肿。临床予以静脉滴注左氧氟沙星注射液0.5 g，每日1次抗感染。1天后生化示： ALT 217 IU·L-1(0~40 IU·L-1)，AST 100 IU·L-1(0~42 IU·L-1)，TBIL 24.15μmol·L-1(5~21μmol·L-1)，DBIL 5.40μmol·L-1(0~7μmol·L-1)。临床考虑肝酶异常与抗生素相关，换用头孢西丁注射液2 g，每12 h 1次抗感染，多索茶碱平喘、氨溴索化痰，复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入，水飞蓟宾葡甲胺片0.1 g，每日3次护肝治疗。2天后复查生化：ALT 111 IU·L-1，AST 45 IU·L-1，ALP 74 IU·L-1(40~150 IU·L-1)，TBIL 13.5μmol·L-1，DBIL 4.2μmol·L-1，肝酶明显下降；因头孢西丁抗感染效果欠佳，再次换用莫西沙星注射液0.4 mg，每日1次。4天后（2月25日）复查生化示：ALT 123 IU·L-1，AST 250 IU·L-1，TBIL 29.4μmol·L-1，DBIL 14.6μmol·L-1， TBA 69.4μmol·L-1（0~10μmol·L-1）。患者多种肝酶再次较前升高，遂停用莫西沙星，并增加还原型谷胱甘肽注射液0.6 g 每日1次保肝治疗。停莫西沙星4天后，复查生化示：ALT 633 IU·L-1，AST 603IU·L-1，ALP 402 IU·L-1， TBIL 124.1μmol·L-1，DBIL 75μmol·L-1，TBA 154.8μmol·L-1，停用多索茶碱，调整保肝治疗：水飞蓟宾葡甲胺片0.1 g，每日3次，葡醛内酯片0.2 g，每日3次，注射用还原型谷胱甘肽1.2 g，每日1次，异甘草酸镁注射液0.1 g，每日1次。后转氨酶逐渐下降，但胆红素仍持续升高，在原有护肝治疗的基础上，加用熊去氧胆酸胶囊250 mg，每日2次利胆。3月14日复查生化示：ALT 260 IU·L-1，AST183IU·L-1，DBIL 54.5μmol·L-1。3月23日复查生化示转氨酶与胆红素均恢复正常。