外用强效糖皮质激素联合中、低剂量口服糖皮质激素治疗大疱性类天疱疮的疗效与安全性评价

目的：比较使用单纯外用强效糖皮质激素与再联合中、低剂量口服糖皮质激素治疗大疱性类天疱疮患者的疗效及其相关影响因素。方法：对2009—2013年间收治的54例大疱性类天疱疮患者，先评估疾病严重程度，然后随机分成两组治疗：单纯外用0.05%丙酸卤米松乳膏（根据皮损范围给予15~60 g/d治疗）组和外用0.05%丙酸卤米松乳膏联合口服中、低剂量泼尼松[轻、中度患者剂量为0.2 mg/（kg·d）、重度患者剂量为0.4 mg/（kg·d）]组。记录患者的每天新发水疱数、疾病控制天数、复发次数、不良反应和死亡率，对患者的外周血嗜酸性粒细胞（eosinophil, EOS）计数、血清白蛋白和总免疫球蛋白E水平与临床症状的相关性进行分析，并进一步对影响患者疾病严重程度和治疗疗效的相关因素进行评价。结果：在单纯外用组，治疗3周后，患者的每天新发水疱数和血EOS计数明显减少；在联合口服组，治疗2周后，患者的每天新发水疱数即明显减少，血EOS计数在3周后也明显减少。在单纯外用组和联合口服组，患者的血EOS计数与每天新发水疱数都呈正相关性；在联合口服组，患者的血清白蛋白水平与每天新发水疱数呈负相关性。治疗3周内，联合口服组的疾病控制率远大于单纯外用组；对轻、中度患者，联合口服组的复发率也较单纯外用组低；不同疾病严重程度的患者在联合口服组和单纯外用组的不良事件发生率无明显差异。结论：与使用单纯外用糖皮质激素相比，再联合中、低剂量口服糖皮质激素治疗大疱性类天疱疮可较快地控制疾病、降低复发率，而不良反应发生率没有明显增加。在治疗过程中，患者的外周血EOS计数和临床症状呈正相关性，故可作为疗效的观察指标；总免疫球蛋白E水平升高、低龄是疾病严重的危险因素。