阿司匹林联合替格瑞洛致严重下消化道出血

1例66岁男性患者PCI术后服用阿司匹林肠溶片(100 mg、1次/d)和替格瑞洛片(90 mg, 2次/d),约2周后出现黑便,初期量少但逐渐加重,伴头晕、乏力等不适,给予抑酸、护胃、止血、反复输血等治疗2周,症状无明显缓解.停用阿司匹林肠溶片和替格瑞洛片,禁食,给予悬浮红细胞输注,艾司奥美拉唑(80 mg,1次/8 h)静脉泵入,铝镁加混悬液(1.5 g,3次/d)口服及营养支持治疗.第4天,患者症状无改善,加用奥曲肽(0.6 g,1次/12 h)静脉泵入;第8天,患者间断解柏油样大便约1 000 g,血压92/62 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),Hb 43 g/L,胃镜检查示浅表性胃炎,肠镜检查因直肠被柏油样物质覆盖未能完成,考虑消化道仍持续出血,加服云南白药和凝血酶;第13天,患者Hb降至37 g/L,血压降至85/59 mmHg,呈重度贫血貌;第25天,行剖腹探查术,术中见小肠明显扩张,肠腔呈暗黑色,黏膜上有大量弥漫性出血点,以距Treitz韧带100～200 cm处为重,切除小肠出血肠段,并给予抑酸止血、营养补液支持治疗.其后患者未再出现黑便,贫血逐渐好转.小肠部分切除术后第16天,患者腹部切口愈合佳,RBC 2.7×1012/L,Hb 88 g/L.