自发性细菌性腹膜炎患者腹水分离病原菌的菌种分布及对抗菌药物敏感性的变化

目的 探讨2009至2016年自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者腹水分离病原菌的菌种分布及对抗菌药物敏感性的变化.方法 收集2009至2016年在北京佑安医院住院、腹水培养病原菌阳性SBP患者的病历资料,提取腹水培养、病原菌鉴定和病原菌药物敏感试验结果,以2年为一个时段,分析腹水分离病原菌的菌种分布及对抗菌药物敏感性的变化.结果 纳入分析的患者共1 107例,男性816例,平均年龄(54±10)岁;女性291例,平均年龄(57±13)岁;腹水培养细菌阳性患者1 042例(94.1%),真菌阳性患者65例(5.9%);原发疾病为终末期肝病者920例(83.11%),胆道疾病者113例(10.21%),其他疾病者74例(6.68%).共分离鉴定出1 441株病原菌,革兰阴性(G-)菌637株(44.2%);革兰阳性(G+)菌739株(51.3%);真菌65株(4.5%).2009至2016年SBP患者腹水分离病原菌中,居G-菌前4位者依次为大肠埃希菌[213株(14.8%)]、肺炎克雷伯菌[146株(10.1%)]、铜绿假单胞菌[52株(3.6%)]和阴沟肠杆菌[38株(2.6%)];居G+菌前4位者依次为屎肠球菌[176株(12.2%)]、表皮葡萄球菌[132株(9.1%)]、溶血葡萄球菌[130株(9.0%)]和粪肠球菌[75株(5.2%)];居真菌前2位者为白色念珠菌[36株(2.5%)]和光滑念珠菌[12株(0.8%)].SBP患者腹水病原菌中G-菌构成比2015-2016年明显下降,与2009-2010年比较差异有统计学意义[49.3% (73/148)比39.4%(196/498),P=0.031];真菌构成比2015-2016年明显上升,与2009-2010比较差异有统计学意义[6.4%(32/498)比2.0%(3/148),P=0.038];不同时段G+菌构成比差异无统计学意义.2015-2016年产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌构成比明显高于2009-2010年[57.4%(35/61)比32%(8/25),P=0.033],同期大肠埃希菌对亚胺培南及美罗培南的耐药率也显著上升(P=0.026,P=0.025).G-菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦敏感;G+菌对利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素敏感.结论 2009至2016年北京佑安医院住院SBP患者腹水病原菌分布呈现G-菌减少、真菌增加趋势.SBP致病菌主要为耐药菌,大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南和头孢噻肟的耐药率逐年增高.