肝素与低分子肝素致血液透析患者血小板减少

1例61岁女性尿毒症患者使用肝素（28 mg／次）抗凝行血液透析，每周3次。透析6次后发现刷牙时牙龈出血，血常规检查示血小板计数22×109／L，D-二聚体1023μg／L。改行无肝素血液透析，透析2次后复查，血小板计数升至88×109／L，D-二聚体574μg／L。尝试使用小剂量肝素（14 mg／次）透析3次后，患者血小板计数降至50×109／L，D-二聚体1012μg／L。再次转换为无肝素血液透析，透析3次后患者血小板计数升至95×109／L，D-二聚体585μg／L。此后改用低分子肝素，透析3次后血小板计数又降至65×109／L，同时D-二聚体升高至1386μg／L。停止血液透析、改行腹膜透析后多次复查，血小板计数为（126~208）×109／L，D-二聚体浓度为287~293μg／L。