华法林与替吉奥联用致血尿和国际标准化比值升高

1例55岁女性乳腺癌术后患者因肺、胸膜、骨转移服用替吉奥胶囊60 mg，2次∕ d，共14 d。服用该药期间，针对患者左上肢深静脉血栓的华法林抗凝治疗（5.0 mg∕ d ）未间断也未减少剂量。口服替吉奥胶囊前患者 INR 为2.10。停用替吉奥胶囊后第6天，患者出现肉眼血尿，INR 9.47，血浆凝血酶原时间（PT）117 s，PTA 6%，活化部分凝血活酶时间（APTT）145 s，纤维蛋白原（FIB）4.11 g∕ L。考虑血尿和 INR 升高与华法林与替吉奥胶囊联用有关，停用华法林，静脉输注新鲜冰冻血浆，肌内注射维生素 K1。停用华法林24 h，INR 降至5.81；停用华法林48 h，INR 1.04，PT 12 s，PTA 76%，APTT 26 s，FIB 4.47 g∕ L，尿常规正常。因需继续卡培他滨化疗，给予低分子量肝素0.4 ml∕12 h皮下注射，共21 d。第20天复查，患者 INR 0.91，未再出现血尿。