小剂量激素联合麦考酚酸酯治疗原发性IgA肾病伴轻中度肾功能损伤的疗效观察

目的 分析小剂量激素联合麦考酚酯(MMF)和ARB联合雷公藤的不同治疗方案对原发性IgA肾病伴轻中度肾功能损伤患者的疗效及安全性.方法 回顾性纳入本中心2012年6月-2018年8月间行肾穿刺活检术确诊为原发性IgA肾病且满足30 ml-1min-1(1.73 m2)-1≤GFR＜90 ml-1 min-1(1.73 m2)-1、24h尿蛋白定量＞1.0 g/d等条件患者59例,其中小剂量激素+MMF治疗患者36例,ARB+雷公藤治疗患者23例,两组为病例对照组.观察两组患者治疗3、6、9个月时疗效及安全性.结果 治疗3个月时小剂量激素联合MMF组,24h尿蛋白定量较基线值下降无统计学意义(P=0.553),治疗6个月和9个月时,24h尿蛋白定量较基线值下降有统计学意义(均P＜0.01).ARB联合雷公藤组在治疗3个月时ARB联合雷公藤组24h尿蛋白定量较基线值下降有统计学意义(P＜0.05),治疗6个月、9个月时24h尿蛋白定量较基线值下降无统计学意义(P＞0.05).在治疗3、6、9个月时两组血清肌酐水平较基线值无统计学意义(均P＞0.05),提示治疗期间肾功能较稳定.结论 小剂量激素联合MMF治疗原发性IgA肾病伴轻中度肾功能损伤有较好的控制蛋白尿作用,且肾功能较稳定;部分患者可出现血糖升高,肺部感染,注意监测外周血淋巴细胞计数并预防性使用磺胺类药物及免疫增强药物很关键.