激素联合他克莫司治疗糖尿病合并特发性膜性肾病的疗效观察

目的 观察2型糖尿病合并特发性膜性肾病(IMN)患者应用他克莫司联合小剂量激素治疗的疗效和安全性.方法 回顾性纳入2012年6月-2017年6月经肾穿刺活检术确诊的糖尿病合并IMN的患者,应用激素联合他克莫司治疗者23例.给予起始剂量波尼松0.5mg/(kg·d)(或甲泼尼龙0.4mg/(kg·d))+他克莫司0.075 mg/(kg·d)治疗,观察治疗3、6、12个月时尿蛋白定量、白蛋白、血肌酐、肝功能、血脂血糖等变化,记录感染、心脑血管事件等不良反应的发生情况.结果 激素联合他克莫司治疗3个月后尿蛋白定量开始显著减少(P＜0.05),治疗6个月后血白蛋白开始显著上升(P＜0.05).治疗6个月肾病缓解率47.8％,12个月肾病缓解率65.2％.随访1年血糖进一步升高者69.6％(16/23)、感染率17.4％ (4/23)、心脑血管并发症发生率8.7％ (2/23).结论 激素联合免他克莫司是DM+ IMN患者的有效治疗方案,临床缓解率高,但可能增加糖尿病患者血糖升高、感染及心脑血管事件发生风险.