早孕妇女亚临床甲状腺功能减退症治疗必要性的探讨

目的 评估早孕妇女亚临床甲状腺功能减退症(subclinical hypothyroidism,SCH)对妊娠结局的影响及药物治疗的必要性.方法 收集18 243例在厦门大学附属第一医院产前检查直至分娩的病例,诊断标准为妊娠10～12周产前检查时TT4与FT4正常而TSH≥2.5 mIU/L为SCH,甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)≥34 U/L为阳性.根据TSH的升高程度不同、TPOAb情况、能否遵医嘱按时按量服用L-T4使TSH控制在正常范围内进行分组:2.5 mIU/L≤TSH≤5.0 mIU/L且TPOAb阳性且能遵医嘱者为A组,不能遵医嘱者为B组;TSH＞5 mIU/L且TPOAb阳性且能遵医嘱者为C组,不能遵医嘱者为D组;2.5 mIU/L≤TSH≤5.0 mIU/L且TPOAb阴性且能遵医嘱者为F组,不能遵医嘱者为G组;TSH＞5 mIU/L且TPOAb阴性且能遵医嘱者为H组,不能遵医嘱者为K组.并随机抽取200例同期甲状腺功能正常的病例作为对照组(E组),回顾分析早孕妇女甲状腺功能异常的发生率、SCH对妊娠结局的影响、早孕妇女SCH行左旋甲状腺素片(L-T4)替代治疗的剂量及影响因素.结果 早孕妇女SCH检出率为5.20％,甲状腺功能正常率为79.00％.A组早产3.31％ (8/242)、妊娠期高血压7.02％ (17/242)、胎儿生长受限7.02％ (17/242)、出生低体质量儿6.61％ (16/242)的发生率均低于B组的8.79％ (8/91)、14.29％(13/91)、15.38(14/91)、14.29(13/91)(P均＜0.05);C组自发性流产3.31％ (6/181)、早产3.89％ (7/181)、妊娠期高血压8.29％(15/181)、妊娠期糖尿病3.89％ (7/181)、胎儿生长受限7.73％ (14/181)、出生低体质量儿6.63％ (12/181)的发生率均低于D组的11.54％(6/52)、11.54％(6/52)、19.23％(10/52)、11.54％ (6/52)、17.31(9/52)、15.38(8/52)(P均＜0.05);A、C、E3组组间比较,6项指标的发生率差异均无统计学意义.F、G、H、K、E组5组组间比较,6项指标的发生率差异均无统计学意义.A组与C组TSH达标时L-T4使用剂量差异具有统计学意义[(0.757±0.378对1.106±0.454)μg/kg,t=8.39,P＜0.001];F组与H组TSH达标时L-T4使用剂量差异具有统计学意义[(0.443±0.198vs.0.813±0.378)μg/kg,t=8.22,P＜0.001];(A组+F组)与(C组+H组)比较,TSH达标时L-T4使用剂量差异具有统计学意义[(0.634±0.358vs.1.017±0.427)μg/kg,t=11.77,P＜0.001].A组与F组TSH达标时L-T4使用剂量差异具有统计学意义[(0.757±0.378 vs.0.443±0.198)μg/kg,t =9.85,P ＜0.001];C组与H组TSH达标时L-T4使用剂量差异具有统计学意义[(1.106±0.454 vs.0.813 ±0.378) μg/kg,t=5.59,P＜0.001];(A组+C组)与(F组+H组)比较,TSH达标时L-T4使用剂量差异具有统计学意义[(0.932±0.463 vs.0.693±0.388)μg/kg,t =6.53,P＜0.001].结论 早孕妇女SCH且TPOAb阳性可增加自发性流产、早产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限、出生低体质量儿的发生率;L-T4早期干预治疗能有效减少早孕SCH且TPOAb阳性孕妇的妊娠不良反应事件发生率,不能减少早孕SCH且TPOAb阴性孕妇的妊娠不良反应事件发生率;TSH基线水平、TPOAb状况可影响早孕SCH患者L-T4替代治疗的达标剂量.