甲状腺素片对腹膜透析患者甲状腺激素水平的变化影响及相关性研究

目的：探讨腹膜透析患者甲状腺激素水平的变化以及影响因素，以及给予短期小剂量甲状腺素后改变。方法湖南省人民医院2013年12月～2014年12月间收治的尿毒症患者150例，A组为尿毒症非透析患者（n＝70），B组为尿毒症行腹膜透析半年以上的患者（n＝80）。选择同期本院体检的正常人群为正常对照组（C组，n＝70）。检测3组患者的总三碘甲状腺原氨酸（ triiodothyronine，T3）、总甲状腺素（ total thyroxine， T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（ free triiodothyronine， FT3）、游离甲状腺素（ free thyroxine，FT4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、血浆白蛋白（serum albumin，ALB）、总胆固醇（ total cholesterol，TC）、甘油三酯（ triglyceride，TG）、血肌酐（ serum creatinine，SCr）、C反应蛋白（ C reactive protein，CRP）及左心室射血分数（ left ventricular ejection fraction，LVEF）水平，并计算主观综合性营养评估法（ subjective global assessment of nutritional act，SGA）等指标。 B组患者据甲状腺激素水平分为正常组（B1组，n＝49）、异常组（B2组，n＝31），观察2组之间各指标差异，再给予B2组小剂量甲状腺激素干预后观察各项指标改变。结果 A组与B组FT3均显著低于C组（P＜0．01）；B1组与B2组相比，ALB、CRP、SGA、LVEF比较有显著差异（P＜0．01）；B组的FT3与SGA、ALB、LVEF有显著相关性（r＝0．815，P＜0．001；r＝0．780，P＜0．001；r＝0．953， P＜0．001）；，FT3与CRP为负相关（r＝－0．981，P＜0．001）；B2组给予小剂量甲状腺素治疗后FT3及LVEF较治疗前明显改善（P＜0．01）。结论持续非卧床腹膜透析患者甲状腺素水平偏低，以血清FT3水平降低为主；其低甲状腺素水平与营养（ ALB、SGA）、左心功能均有显著相关性；予以小剂量的甲状腺激素治疗对表现为低T3及亚临床甲减者可以提高左心收缩功能，但是对ALB、SGA、CRP改变影响甚微。