下呼吸道鲍曼不动杆菌感染患者对亚胺培南、美罗培南和头孢哌酮舒巴坦耐药的易感因素分析

目的 研究影响下呼吸道鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,AB)感染患者对亚胺培南(Imipenem,IPM)、美罗培南(Meropenem,MEM)和头孢哌酮舒巴坦(Cefperazone-Sulbactam,SCF)耐药的易感因素.方法 收集下呼吸道感染患者的痰标本,分离出鲍曼不动杆菌感染944株,其中931株进行了IPM药物敏感试验,712株进行了MEM药物敏感试验,887株进行了SCF药物敏感试验,根据药物敏感试验结果分为耐药组和非耐药组,比较其多重耐药鲍曼不动杆菌(multidrug-resistant Acinetobacter baumannii,MDRAB)的检出率,比较不同性别、是否侵入性操作、是否泌尿道插管、是否气管插管、是否气管切开、是否使用呼吸机、是否进行中心静脉插管、是否手术、是否入住外科、是否入住ICU、住院次数、感染前住院时间、感染季节等不同环境条件下的耐药性,并进行Logistic回归分析.结果 耐药组IPM、MEM和SCF的MDRAB检出率远高于不耐药组,差异均有统计学意义(P＜0.05).无论在IPM组、MEM组还是SCF组,男性、有侵入性操作、有泌尿道插管、有气管插管、有气管切开、应用呼吸机、行中心静脉插管、行手术、入住外科、入住ICU者均较女性、无侵入性操作、无泌尿道插管、无气管插管、无气管切开、未使用呼吸机、未行中心静脉插管、未行手术、未入住外科、未入住ICU者耐药检出率高,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归显示:使用呼吸机是促进AB对3种药物耐药概率升高的共同院内感染防控因素(P＜0.05);男性、入住ICU、感染前使用抗生素≥5d和冬春季均是增加AB对IPM和MEM 2种药物耐药概率的共同危险因素(P＜0.05);入住外科和住院1次均是增加AB对IPM耐药的独立危险因素(P＜0.05).结论 应针对各种抗生素耐药发生的高危人群、高发季节和高发时段设计院内感染防控措施,缩短使用抗生素时间,重视早期细菌学检测,提高入院早期送检率,有效控制细菌对抗生素耐药的发生和发展.