超声诊断巨大腹膜后囊性淋巴管瘤伴出血1例

患儿，男性，6岁，主因发现腹部肿物半个月于2013年12月入院治疗。半个月前家长无意中发现患儿腹内一肿物，无发热，无腹泻、便秘，无恶心呕吐。查体：体温36．3℃，脉搏92次／min，呼吸23次／min；意识清楚，反应可，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清；腹膨隆，右下腹可见局限性隆起，右下腹及盆腔可触及巨大肿物，质较硬，界清，无压痛、反跳痛及肌紧张，肿物固定，肝、脾肋下未触及，未见胃肠型及蠕动波。CT 示：腹内巨大囊性肿物，其内可见多个分隔。患者行超声检查：中下腹偏右可见大小约15．3 cm×12．3 cm×7．5 cm囊性肿物，边界清，内壁尚光滑，其内可见带状分隔，囊性肿物内透声差，可见细密点状低回声。囊性肿物位于肠管后方，肠管对其有相对运动。彩色多普勒超声／彩色多普勒能量图：囊性肿物内未见血流信号，右肾盂分离及右输尿管上段扩张（图1）。超声提示：①中、下腹偏右囊性肿物（考虑来源于腹膜后，腹膜后囊性淋巴管瘤可能性大，不除外出血）；②右肾轻度积水及右输尿管上段扩张，考虑受囊性肿物压迫所致。临床考虑为囊性淋巴管瘤，行腹腔镜手术切除。手术经过：腹腔镜监视下探查，见肿物位于腹膜后大小约15 cm×14 cm×13 cm，为囊性，与周围组织粘连较重，其内为陈旧性出血。该肿物下界至盆腔，上界至肾下极，右输尿管及右侧精索血管受肿物包统，遂钝性分离，将输尿管与肿物分离，将囊内液放出挤压，囊肿装袋后自脐部戳孔取出。病理：送检纤维囊壁组织，未见明显被覆，可见多灶性淋巴细胞浸润伴出血，囊壁周围少许脂肪组织，考虑淋巴管瘤。