甲状腺全切术对甲状旁腺功能的影响

目的 探讨甲状腺全切术后血钙、血镁、血磷和血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平的变化及意义.方法 选取甲状腺全切术患者129例(甲状腺乳头状癌82例,结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤47例),监测所有患者术前和术后30 min、1d、3d的血钙、血镁、血磷和血PTH水平;并分析患者性别、年龄、术前促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平、术中识别甲状旁腺数和病理类型与术后甲状旁腺损伤所致低钙血症间的关系.结果 不同甲状腺全切术组术后血钙、血镁和PTH水平均呈下降趋势,且血钙和血镁水平以术后1d下降最为明显,PTH水平在术后30 min即出现明显下降.血钙水平在不同甲状腺全切术组组间、不同时点间差异有统计学意义(P＜0.05),在组间·不同时点间交互作用差异无统计学意义(P＞0.05).血镁和PTH水平在不同甲状腺全切术组组间、不同时点间以及组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P＜0.05).血磷在不同甲状腺全切术组组间、不同时点间以及组间·不同时点间交互作用差异均无统计学意义(P＞0.05).129例甲状腺全切术患者中又分为血钙正常亚组77例(59.7％),低钙血症无症状亚组31例(24.0％),低钙血症有症状亚组21例(16.3％).低钙血症有症状亚组和低钙血症无症状亚组乳头状癌检出率高于血钙正常亚组(P＜0.05).血钙正常亚组、低钙血症有症状亚组和低钙血症无症状亚组性别、年龄、术前TSH水平以及术中识别甲状旁腺数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 手术范围和甲状腺癌可能是术后甲状旁腺损伤的影响因素.甲状腺术后血PTH监测较血钙更敏感.甲状腺术后低钙血症多合并低镁血症,补钙同时应补镁.