尿NGAL不同时点浓度变化在心脏术后急性肾损伤的早期诊断价值

目的：前瞻性探讨心脏手术患者不同时点尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质转运蛋白( urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin,uNGAL)对急性肾损伤( acute kidney injury,AKI)的早期诊断价值。方法将2010年10月至2011年5月在首都医科大学附属北京安贞医院进行心脏手术的111例(男性82例、女性29例)患者纳入本研究。分别收集术前及术后0、3、6、12、24、48、72 h的尿液标本,采用ARCHITECT i2000免疫分析仪进行尿液NGAL的检测。根据2012年改善全球肾脏病预后组织( Kidney Disease Improving Global Outcomes,KDIGO)指南提出的AKI诊断标准将患者分为AKI组和非AKI组。结果 AKI的发生率为21.6%(24例)。与非AKI组比较,AKI组术后0 h的uNGAL较非AKI组升高最为显著﹝54.20(9.60~452.10) vs 8.95(3.03~24.65),P<0.01﹞；6 h的uNGAL也显著高于非AKI组﹝35.50(10.60~80.10) vs 12.20(6.30~38.40),P<0.05﹞。 AKI组术后0 h uNGAL较术前升高倍数显著高于非AKI组(2.72倍vs 1.09倍,P<0.01)。 ROC曲线分析显示,术后0h诊断AKI的曲线下面积(95%可信区间)为0.852(0.777~0.926,P<0.01),Cut-off值为28.25 ng/mL时,灵敏度和特异度分别为91.7%和77.4%；术后6h诊断AKI的曲线下面积为0.650(0.500~0.651,P<0.05),Cut-off值为26.50 ng/mL时,灵敏度和特异度分别为50.0%和65.1%；术后0 h与术前uNGAL比值诊断AKI的曲线下面积为0.752(0.642~0.862,P<0.01),Cut-off值为1.95倍时,灵敏度和特异度分别为93.3%和64.5%。结论尿NGAL可作为心脏术后并发AKI的早期诊断标志物；术后0 h测定尿液NGAL是诊断早期AKI的最佳时点。