3种保留尿道板尿道成形术新尿道愈合机制的组织学研究

目的:研究尿道板切开卷管尿道成形术(TIP)、尿道口基底皮瓣翻转成形术(Mathieu)及加盖岛状皮瓣尿道成形术(Onlay)术后新尿道愈合的组织学特点.方法:将14只新西兰家兔随机分为对照组(n=2)和手术组(n=12),按手术方式不同将手术组分为TIP组、Mathieu组及Onlay组3个亚组,每组4只.手术组切除部分前尿道腹侧全层组织,建立尿道下裂模型,TIP组、Mathieu组及Onlay组分别应用TIP、Mathieu及Onlay 3种术式进行修补.对照组除未进行手术外,余处理方式均同手术组.术后2周,手术组切取手术部位尿道组织,对照组取相同部位组织,苏木精—伊红(HE)染色观察新尿道组织结构,免疫组化方法检测转化生长因子β1(TGF-β1)及波形蛋白表达情况.结果:HE染色结果对照组可见连续的尿道上皮,结构层次分明,未见瘢痕增生;TIP组可见尿道后壁切口黏膜完全上皮化,未见瘢痕增生,前壁切口可见黏膜层大量上皮细胞和少量瘢痕组织增生;Mathieu组可见明显的复层鳞状上皮与假复层柱状上皮细胞交界,黏膜下层为致密的结缔组织;Onlay组皮瓣黏膜未见尿道上皮爬行,但组织愈合处可见明显瘢痕组织增生.各手术组新尿道组织中TGF-β1表达均明显高于对照组,且Mathieu组TGF-β1表达显著低于Onlay组(P＜0.05);TIP组与对照组波形蛋白表达有明显差异(P＜0.05),而Mathieu组和Onlay组分别与对照组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:保留尿道板尿道成形术手术方式应根据尿道板发育状况而定,优先选择TIP,其次Mathieu,再次Onlay.