内镜逆行胆胰管造影在老年胆胰疾病诊断和治疗中的价值

目的 分析内镜逆行胆胰管造影(ERCP)对老年胆胰疾病的诊断和治疗价值.方法 选择2010年1月至2014年6月第四军医大学唐都医院和西京医院因普通检查未确诊而行ERCP的患者325例,男137例,女188例,年龄60 ～88岁,病程1周至5 a.271例(83.38％)肝功能酶学异常,245例(75.38％)胆管扩张,49例(15.08％)胰管扩张,90例(27.69％)血尿淀粉酶升高.患者确定适应证后,应用Olympus内镜进行诊断和治疗.结果 325例患者行ERCP后,确诊为十二指肠乳头及胆管下段炎性狭窄93例(28.61％),胆总管单发或多发结石70例(21.54％),十二指肠乳头壶腹癌61例(18.77％),医源性胆管损伤28例(8.61％),胆总管泥沙样结石25例(7.69％),胆囊结石并胆总管结石15例(4.62％),胆管良性狭窄11例(3.38％),胆管癌10例(3.08％),硬化性胆管炎和胆管蛔虫症各5例(各占1.54％),胰腺癌2例(0.62％).行ERCP治疗的267例(82.15％)患者中,86例(26.46％)转外科手术治疗.110例胆总管结石患者中5例转外科手术治疗,105例采用内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗;5例胆道蛔虫症患者1次治愈;93例十二指肠乳头及胆管下段炎性狭窄患者给予EST治疗取得良好效果;十二指肠乳头壶腹癌61例患者中有52例转外科行Whipple's手术和胆肠吻合术,9例行内镜乳头气囊扩张术(EPBD)治疗;10胆管癌患者中5例转外科手术,另外5例胆管癌、2例胰腺癌、6例胆管良性狭窄(5例转外科手术)和5例硬化性胆管炎患者均行EPBD治疗;28例医源性胆管损伤患者中19例经外科胆肠吻合术治愈,9例伴胆瘘患者经鼻胆引流管治愈.并发症发生率为4.61％ (15/325),包括高淀粉酶血症12例和急性胰腺炎3例,经临床处理均痊愈.212例(88.70％)患者随访1～12个月,预后良好,无严重并发症.结论 ERCP在老年胆胰疾病诊断中有不可替代的作用,在诊断的同时进行ERCP治疗有很好的疗效.在掌握适应证的前提下,老年患者进行ERCP安全有效.