经内镜逆行胆管支架置入在恶性胆管狭窄姑息性减黄 治疗中的有效性和安全性分析

目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)置入胆管支架治疗恶性胆管狭窄所致梗阻性黄疸的有效性及安全性,筛选胆管支架引流效果预测指标.方法:采用ERCP技术对106例不能手术切除的恶性胆管狭窄病人行胆管支架置入治疗.根据分析目的不同分为:恶性胆管狭窄肝门部与远端组;恶性肝门部胆管狭窄BismuthⅠ型与Ⅱ～Ⅳ型组;恶性肝门部胆管狭窄BismuthⅡ～Ⅳ型中单侧支架与双侧支架组;恶性远端胆管狭窄中塑料支架与金属支架组;支架引流有效与无效组.记录术前、术中及术后相关指标,比较术前术后及各组引流效果、术后并发症发生情况,分析筛选可能影响支架引流效果的相关指标.结果:106例病人术后1周内血清总胆红素水平较术前明显下降(P<0.05),引流有效率70.8％.BismuthⅠ型组、金属支架组引流有效率分别明显高于BismuthⅡ ～Ⅳ型组、塑料支架组(P<0.05).恶性肝门部胆管狭窄较远端胆管狭窄的术后急性胰腺炎及急性胆管炎的发生率明显升高(P<0.05).术前血清白蛋白水平及术中回抽淤积胆汁量与引流效果呈明显正相关(P<0.05).结论:经ERCP置入胆管支架的姑息性减黄治疗安全有效,但对于引流效果及术后并发症相对风险较高之BismuthⅡ～Ⅳ型组应谨慎对待.术前血清白蛋白水平及术中回抽胆汁量可预测支架引流效果.