超声引导下前锯肌平面阻滞联合竖脊肌平面阻滞在VAST肺叶切除术术中及术后镇痛的应用

目的 探讨超声引导下前锯肌平面阻滞(serratus anterior plane block,SAPB)联合竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)对VAST肺叶切除术术中阿片类药物用量及术后镇痛效果的影响.方法 择期行VAST肺叶切除术患者120例,术前分为4组:ESPB组(E组)、SAPB(S组)、二者联合组(SE组)和无阻滞组(G组);全麻后即按分组行神经阻滞,术毕4组均采用患者静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA).记录术中阿片类药物用量;术后不同时间静息和咳嗽时疼痛VAS评分及其他观察指标.结果 术后6、12 h疼痛VAS评分E、S、SE组显著低于G组(P＜0.01),而S和SE组明显低于E组(P＜0.05).术中阿片类药物用量,PACU停留时间、镇静烦躁评分E、S、SE组均显著低于G组(P＜0.01).术后恶心呕吐发生率及肺部并发症发生率组内及组间差异均无统计学意义(P＞0.05).与G组相比,E、S、SE组平均住院时间均缩短(P＜0.05),SE组较E组明显缩短(P＜0.05),SE组较S组缩短0.76 d,但SE组与S组差异无统计学意义(P＞0.05),E组与S组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下SAPB或ESPB或二者联合可缓解术后早期疼痛,减少术中阿片类药物的用量、麻醉后监测治疗室(postanesthesia care unit,PACU)躁动发生,缩短PACU停留时间,且不增加其不良反应,更利于患者快速康复,其中二者联合阻滞可能效果更优.