小儿急性阑尾炎临床诊疗特点及病原学分析

目的 分析总结小儿急性阑尾炎诊治要点及病原学特点.方法 回顾性分析2018年1月1日至11月30日我院胃肠外科收治的149例小儿急性阑尾炎病例,总结临床特点、辅助检查、治疗效果、细菌培养及药敏结果.结果 ①本组患儿平均年龄7岁7个月,男女比例1.57∶1.00.②临床表现主要为腹痛(99.32％)、消化道症状(79.87％)、发热(65.77％),所有患儿查体有腹部压痛,可伴有反跳痛(81.21％)、肌紧张(77.18％)等腹膜炎体征,不同年龄组临床症状及体征发生率无明显差异.③不同病理类型组患儿外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白(CRP)值比较差异有统计学意义(P＜0.05),坏疽性阑尾炎组血象较高,而单纯性阑尾炎组较低,但不同年龄组外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP值差异无统计学意义;本组超声检查阳性率82.55％,B超发现以腹腔炎性病变为主.④本组急性单纯性阑尾炎14例(9.40％),急性化脓性阑尾炎49例(32.89％),急性坏疽性阑尾炎86例(57.71％),不同病程中各病理类型阑尾炎发生率差异有统计学意义(P＜0.001),病程＞1d,则坏疽性阑尾炎比例明显升高;腹腔残余感染为术后最常见并发症(29.53％),坏疽性阑尾炎术后更容易出现腹腔残余感染,各种病理类型之间腹腔残余感染发生率差异有统计学意义(x2=24.463,P＜0.001).⑤本组脓液细菌培养率75.84％,培养阳性率为81.42％,以G-菌为主(81.15％),G-菌仍以大肠埃希菌(70.70％)和铜绿假单胞菌(22.22％)为主;药敏结果提示美罗培南、亚胺培南对G+及G-菌均有高敏感度,半合成青霉素类、三代头孢对G-菌敏感度较高.⑥本组患儿术后使用二联或三联抗感染方案取得良好疗效,有效率分别为97.22％与99.10％,当二联、三联抗感染疗效欠佳时,升级抗生素为美罗培南或泰能等特殊级抗生素后均治愈.结论 小儿急性阑尾炎临床表现缺乏典型性,以右下腹痛及固定压痛为主要诊断依据,外周血检查及腹部B超等辅助检查仅作为参考,一旦临床诊断急性阑尾炎,应尽早手术,术后规范使用抗生素.