脊柱腰段椎旁肌间隙入路中竖脊肌腱膜的临床解剖

目的 探讨与临床脊柱腰段椎旁肌间隙入路相关的竖脊肌腱膜(erector spinae aponeurosis,ESA)的解剖学基础.方法 对9具福尔马林固定的成人尸体湿性标本进行局部解剖,观察ESA与椎旁肌间隙入路过程的局部解剖学特征;对6名健康志愿者行CT平扫,观察ESA的影像学特点.结果 局部解剖中,ESA分为内侧部和外侧部,外侧部为扁平致密的腱膜,由髂肋肌胸部肌腱延续而来,覆盖在髂肋肌腰部浅层;内侧部由最长肌胸部肌腱延续而来,为几条可以分离的扁平、条状肌腱.CT横断层中,L1～L2水平,ESA仅位于多裂肌表面,两者间有分离间隙;L3水平,ESA覆盖在最长肌和多裂肌表面,与最长肌之间无分离间隙;L4～L5水平,ESA与多裂肌之间间隙仍存在,但浅面与胸腰筋膜逐渐融合,形成单一的高信号.结论 ESA在上腰椎(L1～L3)为腱性结构,可顺肌腱钝性分离,下腰椎(L3～L5)为膜性结构,可任意方向切开,竖脊肌腱膜与深面的多裂肌间存在分离间隙.