115例膀胱阴道瘘的单中心临床经验

目的 分析膀胱阴道瘘的病因、手术治疗效果及影响因素,总结手术时机、手术关键、围手术期处理要点及预防措施.方法 回顾性分析昆明医科大学第二附属医院泌尿外科2003年1月至2019年3月收治的115例膀胱阴道瘘患者的临床资料,包括致瘘原因、手术方式、手术时机及疗效、围手术期处理等.115例患者中,经腹开放手术63例,经腹腹腔镜手术18例,经阴道手术34例.12例早期(漏尿病程＜3个月,发现即手术)手术,103例延期(漏尿病程≥3个月)手术.13例利用周围组织进行修补,包括带蒂大网膜及大小阴唇之间的组织覆盖瘘口、膀胱组织瓣替代等.随访3月、6月,包括是否漏尿及生活质量改变情况.结果 107例(107/115,93.0％)继发于手术损伤;经腹开放手术、经腹腹腔镜手术和经阴道手术修补成功率分别为90.5％(57/63)、94.4％(17/18)和85.3％ (29/34),差异无统计学意义(P=0.555).早期和延期手术修补成功率分别为83.3％ (10/12)和90.3％ (93/103),差异无统计学意义(p=0.805).利用周围组织进行修补者均一次手术成功.修补成功者随访期间无漏尿,生活质量模型改善,与术前比较,差异有统计学意义.结论 手术损伤是当前发生膀胱阴道瘘的主要原因,手术途径的选择取决于术者的经验及患者的具体情况,条件适宜者可早期修补,适当利用周围组织可提高手术修补成功率.