卵巢多囊样改变患者抗苗勒氏管激素水平对 卵巢过度刺激综合征发生的预测价值

目的 对比研究辅助生殖技术(ART)治疗过程中卵巢储备功能正常与卵巢多囊样改变(PCO)患者血清、卵泡液抗苗勒氏管激素(AMH)水平在控制性超排卵(COH)治疗前后的变化与发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的相关性.方法 研究2016年10月-2017年11月期间就诊于银川市妇幼保健院生殖中心,按入组标准纳入患者42例,按照卵巢储备情况分为对照组(20例)和PCO组(22例).比较两组患者AMH及性激素水平、助孕周期的促排情况、OHSS的发生情况以及实验室各项指标.结果 ①一般情况比较:PCO组基础窦卵泡数(AFC)、AMH均高于对照组(P<0.01或P<0.05);年龄、不孕年限、体重指数(BMI)、卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05).②COH周期情况比较:降调后AFC、LH水平、HCG日卵泡数(FC)、卵泡液T水平PCO组高于对照组(P<0.01或<0.05);促性腺激素(Gn)总量、Gn天数,降调后AMH、FSH、E2、T水平,HCG日AMH、E2、LH、T水平,卵泡液AMH、E2水平,OHSS发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05).③获卵、胚胎指标比较:PCO组优胚率比对照组高(P<0.01);获卵数、MII卵数、受精率、正常受精率、卵裂率比较差异均无统计学意义(P均>0.05).④PCO患者血清降调后AMH的曲线下面积AUC为0.784,cut-off值2.32 ng·mL-1,敏感度0.875,特异度0.727;正常人群血清基础AMH的AUC为0.917,cut-off值5.2 ng·mL-1,敏感度1.0,特异度0.857.结论 高AMH、AFC是发生OHSS的高危因素;PCO患者降调后AMH(cut-off值:2.32ng·mL-1)、正常人群基础AMH(cut-off值:5.2ng·mL-1)水平可用来预测OHSS的发生;COH治疗过程中优势化卵泡数量越多,发生OHSS的风险越高;适度的降调可以减少卵巢低反应或高反应等相应并发症的发生.