慢性肾脏病患者血清维生素D水平在整体营养状况评价中的应用及其意义

目的:研究大连地区不同阶段慢性肾脏病(CKD)患者血清维生素D水平及缺乏率,阐明血清维生素D水平在CKD患者营养状况评价中的应用价值.方法:选择284例肾内科病房确诊为CKD并自愿参加调查的患者为研究对象,按不同肾功能状态进行分期,分为早期(CKD1-2期)组(n=115)、中晚期(CKD3～5期)组(n=131)和透析组(n=38),比较各组患者血清中25羟维生素D[25(OH)D]水平和维生素D缺乏率.根据K/DOQI指南,按照血清25(OH)D水平将患者分为维生素D缺乏组(n=196)、维生素D不足组(n=76)和维生素D充足组(n=12),比较各组患者红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、血白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、总蛋白(TP)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)和尿蛋白(Up)水平.采用Spearman相关分析法进行血清25(OH)D水平相关影响因素分析,分析指标包括RBC、Hb、Hct、MCV、Cr、PA、Alb和Up;采用多元线性回归分析法进行血清25(OH)D水平影响因素分析,纳入分析的指标包括Hb、MCV、PA、Alb、Cr和Up.结果:早期组、中晚期组和透析组患者维生素D缺乏率分别为77.4％ 、66.4％ 和52.6％;早期组患者血清25(OH)D水平明显低于中晚期组和透析组(P<0.05);早期组患者维生素D缺乏率明显高于透析组(P<0.05).维生素D缺乏组患者RBC计数、Hb水平和Hct明显低于维生素D不足组(P<0.05);维生素D缺乏组和维生素D不足组患者血Cr水平明显低于维生素D充足组(P<0.05);维生素D缺乏组患者Alb和TP水平明显低于其他2组(P<0.05);维生素D缺乏组患者Up水平明显高于维生素D不足组(P<0.05).Spearman相关分析法,血清25(OH)D水平与患者RBC计数、Hb水平、Hct、MCV、Cr、PA、A lb和T P水平呈正相关关系(r=0.199,P=0.01;r=0.232,P<0.01;r=0.232,P<0.01;r=0.131,P=0.028;r=0.147,P=0.013;r=0.277,P<0.01;r=0.696,P<0.01;r=0.677,P<0.01),与U p水平呈负相关关系(r=-0.603,P<0.01).以25(OH)D为因变量,以RBC计数、Hb水平、Hct、MCV、PA、Alb、TP、Cr和Up为自变量进行多元线性回归分析,由于Hb与Hct和RBC计数呈正相关关系(r=0.974,P<0.01;r=0.943,P<0.01),Alb与TP呈正相关关系(r=0.874,P<0.01),为避免共线性,最后选择Hb、MCV、PA、Alb、Cr和Up为自变量进行多元线性回归分析,Alb和Up是25(OH)D水平的独立影响因素.结论:大连地区CKD患者维生素D缺乏现象严重,这一现象在早期CKD患者中尤为明显.过低的血清25(O H)D水平与CKD患者贫血、低蛋白血症及尿蛋白丢失有关联.