慢性丙型肝炎患者抗病毒治疗后甲状腺功能动态变化和转归及其影响因素

目的：探讨慢性丙型肝炎（C H C）患者抗病毒治疗后甲状腺功能动态变化和转归，阐明基线因素对甲状腺功能改变的影响。方法：取基线甲状腺功能正常的CHC患者243例，均给予干扰素-α2b联合利巴韦林抗病毒治疗48周，分别在12、24、36、48、60和72周时对甲状腺功能和 HCV RNA定量等进行检测，根据治疗后甲状腺功能变化情况分为持续正常组、亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）组、甲状腺功能减退（甲减）组和甲状腺功能亢进（甲亢）组，观察各组患者甲状腺功能变化的规律。结果：82例（33.7％）患者发生甲状腺功能改变，其中亚甲减51例（20.9％），甲减13例（5.3％），甲亢18例（7.4％）。随访至72周时，亚甲减、甲减、甲亢患者恢复正常的分别为32例（39.0％）、12例（14.6％）和7例（8.5％），甲减转变为亚甲减的为6例（7.3％），甲亢转变为亚甲减的为3例（3.7％）；19例（23.2％）患者病情无明显改善，1例（1.2％）表现为持续亚甲减，13例（15.9％）持续甲减，5例（6.1％）持续甲亢；3例（3.7％）患者由甲亢转变为甲减。女性甲减发生率高于男性（P＜0.05）；发生甲亢患者平均年龄低于甲减、亚甲减及持续正常患者（P＜0.05）；发生甲亢和甲减患者基线γ-谷氨酰转肽酶水平低于亚甲减和持续正常者（P ＜0.05）；发生甲亢患者中 HCV 2a型患者所占比例明显高于发生甲减、亚甲减及持续正常者（P ＜0.05）。结论：CHC患者抗病毒治疗可使甲状腺功能发生改变，性别、年龄、肝功能和基因型对甲状腺功能改变具有预测意义。