L4～5后路腰椎椎间融合术后腰椎前凸指数对临近节段疾病发生的影响

目的 探讨L4～5后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗退行性腰椎疾病后腰椎前凸分布指数(lordosis distribution index,LDI)与邻近节段疾病(adjacent segment disease,ASD)的关系.方法 纳入本科2009-2014年行L4～5 PLIF治疗退行性腰椎疾病的患者266例,测量术前术后下腰椎脊柱参数,包括下腰椎前凸(lower lumbar lordosis,LLL)、腰椎前凸(lumbar lordosis,LL)、骶骨倾斜角和LDI;记录围术期信息、合并症和术中数据.用logistic回归分析确定ASD的危险因素,绘制Kaplan-Meier曲线比较术后各LDI亚组患者的ASD未患病率.结果 ASD的发生率为7.5％.logistic回归显示:BMI增加1个单位的ASD发生风险提高1.252倍,术后异常LDI的患者发生ASD的风险是术后正常LDI患者的5.450倍.Kaplan-Meier分析显示:术后低LDI组、高LDI组与中LDI组相比,ASD 10年未患病率有统计学差异(71.43％和78.30 vs 90.95％,P均＜0.05).结论 BMI和术后LDI分级是ASD的危险因素.术后LDI异常的患者较术后LDI正常的患者更容易发生ASD.