急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗后血压集束化管理对预后的影响

目的 探讨急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗后血压集束化管理方案对患者预后的影响.方法 收集201 5年10月1日至2018年3月31日于我院脑血管病中心接受单纯静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者286例,将其中静脉溶栓治疗后接受血压集束化管理的患者归为集束化组,未接受血压集束化管理者归为对照组.比较两组患者基线资料、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、溶栓前血压、溶栓后症状性颅内出血发生率和在院死亡率,以及溶栓后90 d改良Rankin量表(mRS)评分.采用多因素logistic回归分析研究血压集束化管理、NIHSS评分、发病至静脉溶栓时间、血压等对患者预后的影响.结果 286例患者中集束化组161例、对照组125例,两组年龄、性别、高血压病、糖尿病、心房颤动、入院时NIHSS评分和溶栓前血压差异均无统计学意义(P均＞0.05).集束化组患者静脉溶栓治疗后症状性颅内出血发生率低于对照组,差异有统计学意义[2.48％(4/161)vs 8.00％(10/125),x2=4.598,P=0.032];在院死亡率与对照组比较差异无统计学意义[3.73％ (6/161)vs 3.20％ (4/125),x2=0.058,P=0.810];90 d预后良好率(mRS评分为0～2分)高于对照组,差异有统计学意义[62.11％(100/161) vs 49.60％(62/125),x2=4.485,P=0.034].集束化组患者收缩压连续变异和舒张压连续变异均小于对照组[(13.37±4.92) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)vs(18.42±3.87) mmHg,t=2.437,P=0.025;(11.23±4.02) mmHg vs(15.48±5.16) mmHg,t=1.842,P=0.046].多因素logistic回归分析结果显示,接受集束化管理[比值比(OR)=0.798,P=0.002]、舒张压连续变异≤15 mmHg(OR=0.816,P=0.018)为急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗患者预后良好的独立预测因素.结论 应用血压集束化管理有助于改善静脉溶栓急性缺血性脑卒中患者的血压变异,降低症状性颅内出血的发生率,并改善预后.