肝窦阻塞综合征1例

1病例资料
　　患者，男性，57岁，2015年11月10日因“腹痛、腹胀1月余”于我院门诊就诊，患者1月前无明显诱因下出现腹胀，呈进行性加重，伴纳差、乏力，既往无肝炎等传染病史。查体皮肤巩膜未见黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，肝颈静脉回流征阴性。腹部未触及包块。2015年11月10日肝功能生化检查：丙氨酸氨基转移酶149 U／L，天冬氨酸氨基转移酶125 U／L，γ-谷氨酰转肽酶67 U／L，碱性磷酸酶120 U／L，总胆汁酸61．1μmol／L，总胆红素14．8 mmol／L，直接胆红素9．9 mmol／L。2015年11月10日行上腹部CT平扫及增强检查，CT平扫显示肝脏形态尚自然，肝实质密度减低，且低于同层面脾脏密度，CT值约37．5 HU（图1a），增强扫描显示肝脏强化密度不均匀，门脉期及延迟期肝脏呈斑片状强化和低灌注区混杂的“地图样”改变，随时间延迟斑片状强化范围扩大、强化程度渐进性增加，以下腔静脉周围及肝静脉周围明显，斑片状强化区动脉期、门脉期、延迟期CT值分别约为37．5、48．5、71．5 HU（图1b～d）。肝静脉充盈不佳、显示欠清，下腔静脉肝段稍狭窄改变，两侧胸腔及腹腔见少量积液。后经仔细询问病史得知患者于4月前开始连续服用土三七泡酒，150 g／d。结合相关临床资料， CT 拟诊为：肝小静脉闭塞症（ hepatic veno-occlusive disease ， HVOD ），患者11月26日～12月14日于南京鼓楼医院就诊，并于12月9日行经颈静脉肝内门体分流术（ TIPS），通过治疗后症状好转而出院，2016年1月电话回访询问患者情况良好，无不适主诉。