严重脓毒症与脓毒性休克患者预后分析

目的：探讨严重脓毒症与脓毒性休克死亡危险因素，分层分析影响不同生存期患者预后的因素。方法回顾性分析2013年1月至2014年12月108例严重脓毒症与脓毒性休克患者临床资料，通过多因素Cox回归模型明确死亡的独立危险因素。结果总死亡率为53．7％，生存期＜30 d，30 d～89 d，90 d～365 d患者死亡率分别为27．8％、24．4％与15．3％。急性生理与慢性健康评分（APACHE-Ⅱ评分）、查尔森合并症指数（CCI）与降钙素原变化率（△PCT）是影响死亡率的独立预后因素，HR（95％CI）分别为1．105（1．066～1．146）、1．390（1．210～1．596）与0．996（0．995～0．997）。分层分析，生存期＜30 d者，预后因素为APACHE-Ⅱ评分（HR＝1．104，95％CI：1．052～1．158）、CCI（HR＝1．462，95％CI：1．204～1．775）、△PCT（HR＝0．992，95％CI：0．989～0．995）与ICU住院时间（HR＝0．893，95％CI：0．841～0．949）；生存期30 d～89 d者，预后因素为APACHE-Ⅱ评分（HR＝1．102，95％CI：1．026～1．183）与△PCT（HR＝0．996，95％CI：0．994～0．998）。生存期90 d～365 d者，仅CCI（HR＝1．689，95％CI：1．065～2．679）影响预后。结论 APACHE-Ⅱ评分、CCI与△PCT为影响严重脓毒症与脓毒性休克患者死亡率的独立预后因素。但对于不同生存期的死亡患者，其预后因素稍有不同，需进一步开展多中心大样本的前瞻性队列研究证实。