声脉冲辐射力成像评价肝纤维化和肝硬化的临床价值

目的 探讨声脉冲辐射力成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)技术在无创评估慢性肝病患者肝纤维化及肝硬化严重程度的临床应用价值.方法 采用ARFI技术检测159例患者的肝脏弹性参数(Vs),以肝纤维化病理分期为金标准进行分组,其中69例肝硬化患者根据Child-Pugh评分进一步分为代偿期或失代偿期肝硬化组.比较肝弹性参数与肝纤维化程度和肝静脉压力梯度(hepatic vein pressure gradient,HVPG)的相关性.结果 ARFI所测各组肝Vs分别为:S0期(1.06±0.13) m/s、S1期(1.16±0.07) m/s、S2期(1.30±0.18) m/s、S3期(1.52±0.26) m/s和肝硬化组(1.88±0.41) m/s[代偿组(1.87±0.13) m/s、失代偿组(2.12±0.41) m/s].除S0与S1期外,其余各组间弹性参数差异均有统计学意义(P＜0.05).ARFI诊断不同分期的受试者工作特征曲线下面积分别为0.952(S≥S2)、0.942 (S≥S3)、0.914(肝硬化)和0.740(失代偿期肝硬化);对应的肝Vs最优值分别为1.26、1.37、1.50和1.84 m/s,相应的敏感度分别为85.2％、88.9％、80.0％和72.0％,特异度分别为99.7％、86.2％、87.8％和70.5％.对肝失代偿期患者,肝Vs与HVPG相关系数为0.748,以2.03m/s为截点值判断临床严重门脉高压(HVPG≥16 mmHg)的曲线下面积为0.964,敏感度和特异度分别为93.3％和99.3％.结论 ARFI技术不仅可间接评估慢性肝病患者的肝纤维化程度,并可进一步评估肝硬化严重程度,为临床提供重要的治疗和预后指导信息.