咪达唑仑或丙泊酚联合瑞芬太尼对ICU住院患者镇静镇痛效果

目的:比较咪达唑仑或丙泊酚分别联合瑞芬太尼对重症医学科(ICU)住院患者的镇静镇痛效果及呼吸、循环、消化系统的影响.方法:72例经口气管插管并行机械通气＞24h的ICU住院患者,根据镇静镇痛方案分为瑞芬太尼+咪达唑仑组(RM组,n=42)及瑞芬太尼+丙泊酚组(RP组,n=30);采用疼痛行为量表(BPS)评估镇痛效果,RASS镇静评分评估镇静效果;分别记录2组患者用药前(T0),用药10 min(T1)、30 min(T2)、1 h(T3)、6h(T4)、12 h(T5)及用药24h(T6)时患者心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SPO2)、中心静脉压(CVP)、BPS评分及RASS评分;记录达到相同镇痛镇静状态下,瑞芬太尼用量;记录2组患者的机械通气时间及从停用呼吸机至拔管时间(拔管时间),比较2组患者用药期间发生低血压、心动过速、心动过缓、呼吸抑制、呕吐、胃肠道返流及便秘的发生率.结果:在用药过程中,RP组MAP在T1时点下降较RM组明显(P＜0.01),2组患者T1时点RASS评分,比较差异有统计学意义(P＜0.01),RP组在T1时点就能达到满意镇静效果,RM组在T2时点才达到满意镇静效果,2组患者均在T1时点就能达到满意镇痛效果,在达到相同镇静、镇痛状态下,RM组单位时间内瑞芬太尼使用量较RP组少(P＜0.01);RM组拔管时间长于RP组(P＜0.05),其余指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05);用药期间,2组患者出现血压下降、呼吸抑制发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);RP组患者出现胃返流增多及便秘的比例大于RM组(P＜0.05).结论:咪达唑仑和丙泊酚分别联合瑞芬太尼均可取得较好的镇痛镇静效果;在相同镇痛镇静效果下,咪达唑仑较丙泊酚单位时间内需要联合瑞芬太尼的用量较少,对消化系统影响小;而丙泊酚的拔管时间较短.