AECOPD与ARDS患者动脉血气特点及短期疗效比较

目的: 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)、肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSexp)和重症肺炎致肺内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)患者动脉血气特点及短期疗效.方法:对15例AECOPD患者(AECOPD组)、16例ARDSexp患者(ARDSexp组)、21例ARDSp患者(ARDSp组)在转入ICU时(0点)进行pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)和碳酸氢根(HCO-3)等血气指标检测,并与同期收治的动脉血气结果正常患者(对照组)进行比较;分别对AECOPD、ARDSexp和ARDSp组在转入ICU时(0点)、治疗6 h(6 h点)及24 h(24 h点)3个时间点的pH、PaCO2、PaO2和HCO-3含量,呼吸机参数中吸入氧浓度(FiO2)和呼气末正压(PEEP)和气压伤发生率进行比较.结果:在0点,与对照组比较,ARDSexp和ARDSp组的pH、PaO2及 HCO3-明显降低,ARDSexp和ARDSp组间血气结果无明显差异,AECOPD组与ARDSexp及ARDSp组比较,pH降低,PaO2、PaCO2及HCO3-升高(P<0.05);与同组0点和6 h点比较, AECOPD组和ARDSexp组在24 h点pH明显增高, ARDSp组pH值无明显变化;与同组0点比较,6 h点和24 h点AECOPD组PaCO2明显降低(P<0.01),而ARDSexp和ARDSp组PaCO2在三个时间点无明显变化;与同组0点比较,ARDSexp组和AECOPD组PaO2治疗24 h后明显上升,而ARDSp组PaO2无明显改善;与同组0点比较,ARDSexp及ARDSp组患者24 h点HCO-3升高,而AECOPD组HCO-3明显下降(P<0.01);从呼吸机参数来看,FiO2从低到高分别为AECOPD组、ARDSexp组及ARDSp组,差异均具有统计学意义,AECOPD组使用的PEEP值明显低于ARDSexp组及ARDSp组(P<0.01);在使用相同呼气末正压(PEEP)机械通气条件下, ARDSp患者有2例发生气压伤(9.52%),而ARDSexp及AECOPD组未发生气压伤.结论:AECOPD患者血气容易被纠正,ARDSp患者低氧血症较ARDSexp重且难于被纠正,机械通气过程中ARDSp发生气压伤的风险较ARDSexp患者高.