枸橼酸盐两段式抗凝在含钙置换液连续性肾脏替代治疗中的抗凝效果

目的 探讨枸橼酸盐两段式抗凝在含钙置换液连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)中的抗凝效果及安全性.方法 将应用枸橼酸钠抗凝CVVH的79例患者随机分为两组.对照组:枸橼酸盐一段式抗凝39例,即4％枸橼酸钠溶液在滤器前以200ml/h的速度持续泵入;试验组:枸橼酸盐两段式抗凝40例,即以180ml/h速度在滤器前持续泵入4％枸橼酸钠溶液,同时在静脉壶泵入20 ml/h(滤器前与静脉壶处泵入的枸橼酸钠量比例9∶1).两组均使用含钙置换液(钙离子为1.5mmol/L),且不用在静脉回血端常规补充钙剂.观察两组滤器及静脉壶的凝血情况,根据凝血分级计算抗凝有效率.检测治疗前和治疗 2 h,6 h和12h血常规、凝血系列、血气分析、钙离子(Ca2+)浓度.结果 4％枸橼酸钠溶液输注总量在试验组为(200.42±5.85)ml/h,对照组为(202.05±8.33)ml/h,两组间比较差异元统计学意义(P =0.325).抗凝有效率在静脉壶部位试验组明显高于对照组(P=0.026),在滤器部位两组差异无统计学意义(P=0.986).试验组在 CVVH治疗过程中 2,6,12 h外周血及滤器后游离Ca2+浓度与对照组相比差异无统计学意义.结论 枸橼酸钠两段式抗凝与传统的一段式抗凝相比较,在含钙置换液连续性肾脏替代治疗中是安全的,且更为有效.