超声测量下腔静脉呼吸变异指数评估机械通气脓毒症休克患者容量反应性

目的 探讨床旁超声测量下腔静脉直径及其呼吸变异指数(respiratory variation index,RVI)评估机械通气脓毒症休克患者容量反应性的价值. 方法 采用前瞻性队列研究方法,选择感染性休克并行机械通气患者40例.于30 min内输入6％羟乙基淀粉(万汶)500 ml进行容量负荷试验,依据补液试验后心脏指数(cardiac index,CI)增加(△CI)是否≥15％分为容量有反应(R)和容量无反应(N)组,应用床旁超声记录补液前后吸气末下腔静脉最大直径(Dmax)及呼气末下腔静脉最小直径(Dmin),以公式RVI=(Dmmax-Dmin)/Dmax×100％计算下腔静脉呼吸变异指数.以受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析RVI与容量反应性的关系. 结果 40例脓毒症休克患者中容量有反应19例,容量无反应21例.有反应组患者下腔静脉直径明显小于无反应组(P＜0.05),RVI显著高于无反应组(P＜0.01);补液后RVI显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).补液前RVI与△CI呈正相关(r=0.848,P＜0.01),RVI-△CI≥15％预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)为0.95 ±0.03(95％ CI 0.846-1.00,P＜0.05),以RVI 28％预测容量反应性的敏感性和特异性分别为86.6％和92.2％. 结论 超声测量的RVI与容量反应性呈正相关,能够预测机械通气脓毒症休克患者容量反应性.