Stanford B型主动脉夹层急性期和非急性期TEVAR的有效性和安全性比较:单中心前瞻性队列研究

目的 观察Stanford B型主动脉夹层不同发病时期行腔内修复的临床有效性和安全性.方法 采用前瞻性队列研究分析2010年12月至2016年4月于十堰市太和医院行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)的144例Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料,根据发病至行TEVAR的时间将患者分为急性期组(≤2周,n=83)、非急性期组(>2周,n=61).比较两组患者的临床特点、手术情况、并发症及生存结局.结果 ① 生存结局:随访时间36个月,随访率为91.7％.随访期间急性期组全因死亡率8.4％(7/83),夹层近端逆撕裂发生率为4.8％(4/83),胸主动脉远端扩张发生率为19.3％(16/83),二次手术行腔内修复发生率为12.0％(10/83),主动脉重塑发生率为72.3％(60/83);非急性期组以上发生率分别为11.5％(7/61)、3.3％(2/61)、39.3％(24/61)、18.0％(11/61)、50.8％(31/61);其中胸主动脉远端扩张发生率急性期组较非急性期组低,主动脉重塑率急性期组较非急性期组高,且差异均有统计学意义(均P<0.01).Logistic回归分析显示入院时胸腔积液(OR=28.78,95％CI:12.84～87.64,P=0.002)、冠心病(OR=4.687,95％CI:1.654～11.836,P=0.003)是TEVAR术后死亡的独立危险因素.②围术期情况:急性期组植入支架的数目、长度、近远端直径与非急性期组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).急性期组围术期死亡发生率为6.0％(5/83)、Ⅰa型内漏发生率为19.0％(16/83)、谵妄发生率为16.9％(14/83)、截瘫发生率为2.4％(2/83)、肾功能不全发生率为4.8％(4/83),非急性期组以上发生率分别为3.3％(2/61)、19.7％(12/61)、21.3％(13/61)、3.3％(2/61)、3.3％(2/61),两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 与非急性期TEVAR相比,急性期TEVAR改善了远期预后,且未增加术后并发症发生率.Stanford B型主动脉夹层可优先考虑急性期TEVAR.