肝移植受者急性移植物抗宿主病的治疗

目的 初步探讨肝移植受者急性移植物抗宿主病(acute graft-versus-host disease,aGVHD)的救治.方法 3例肝癌患者肝移植术后早期出现高热、皮疹及水泻,外周血白细胞及血小板计数进行性下降,结合骨髓和皮肤活检,诊断为aGVHD.立即停止常规免疫抑制治疗,给予甲基强的松龙(methyprednisolone,MP)冲击,补充大剂量静脉注射用人免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG).粒巨细胞集落刺激因子皮下注射,使用抑酸剂,甄别使用抗生素.成分输血,加强支持治疗和基础护理.结果 全部患者体温降至正常,皮疹逐渐消褪.其中2例患者腹泻停止,白细胞和血小板计数逐渐恢复,痊愈出院.1例患者出现继发性再生障碍性贫血,死于败血症.结论 治疗肝移植术后aGVHD,应早期停用常规免疫抑制剂,及时使用MP冲击,补充大剂量IVIG,促进患者自身免疫力的恢复,积极预防感染和出血,加强支持治疗.