系统评价俯卧位通气联合肺复张策略在中国人群重症肺疾病患者中的应用效果

目的 应用Meta分析的方法探讨俯卧位通气策略在重症监护室(ICU)重症肺疾病患者中的应用效果.方法 使用计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、Ovid、CBM以及中国知网和万方数据库,同时手工检索图书馆馆藏期刊,检索年限为数据库建库至2018年1月.收集比较俯卧位通气联合肺复张策略(俯卧位组)及仰卧位通气联合肺复张策略(仰卧位组)用于治疗重症肺疾病患者的随机对照研究(randomized controlled trial,RCT),检索结果中RCT的人群限制为中国人群.按照纳入和排除标准,所有文献的筛选、资料提取和方法学质量的评估均由2～3名研究者完成.采用Review Manager 5.3软件对符合标准的文献进行Meta分析.结果 此次分析共纳入RCT文献15篇,患者1000例.Meta分析结果显示:两种通气策略的患者在中心静脉压(CVP)、动脉血氧分压(PaO2)和28 d不良事件发生率差异不明显;俯卧位组肺复张后的5 min心率(HR)、5 min平均动脉压(MAP)和1 h MAP均略高于仰卧位(P<0.05);俯卧位组在肺复张后2 min和通气治疗5 d后的PaO2/FiO2明显高于仰卧位组[均数差(MD)(95％CI)分别为64.36(52.76,75.97)和24.8(23.79,25.81)](P<0.05);俯卧位组的28d病死率、存活患者28 d通气时间、存活患者ICU的住院天数明显低于仰卧位组[RR(95％CI)和MD(95％CI)分别为0.49(0.32,0.76)、-3.73(-6.79,-0.67)、-1.01(-1.42,-0.6)](P<0.05).结论 在重症肺疾病患者中,应用俯卧位通气联合肺复张的通气策略能够明显改善患者的早期和远期的氧合情况,减少病死率.