心肌标记物在脓毒症患者预后评估中的意义

目的 探讨心肌标记物脂联素(adiponectin,APN)、脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)和肌钙蛋白-Ⅰ(troponin-Ⅰ,cTn-Ⅰ)在脓毒症患者预后评估中的意义.方法 采用前瞻性队列研究,纳入2016-2018年4月入住同济大学附属同济医院EICU且符合入组标准的脓毒症患者125例.收集患者详细病史资料,监测患者入院当天APN、BNP、cTn-Ⅰ、Lac、IL-6、IL-8及TNF-α水平及入院后第1、3、7天心肌标记物动态监测,以住院期间死亡作为观察终点.结果 125例脓毒症患者中存活94例,死亡31例.生存组与死亡组在呼吸频率、心率、平均动脉压、氧合指数、ICU住院天数之间差异有统计学意义(P＜0.05).死亡组入院时危重评分(APACHEⅡ、SOFA、qSOFA)、BNP(第3、7天)、cTn-Ⅰ(第7天)、IL-6及TNF-α水平明显高于存活组(P＜0.05),而APN水平则明显低于存活组(P=0.012).APN水平与IL-6、TNF-α、BNP、cTn-Ⅰ之间均存在显著负相关性(P＜0.05).生存预后曲线显示,入院时BNP＞1 200 pg/mL、cTn-Ⅰ＞0.11 ng/mL、APN＜1 016.05 pg/mL,其住院期间死亡风险明显增加.结论 心肌标记物及其动态监测对脓毒症患者预后评估有一定的临床价值.APN水平升高对脓毒症患者是保护因素,监测血APN水平对脓毒症严重程度及预后判断有一定的指导意义.