肺结核病变表现与咯血责任血管相关性的CT血管成像评价

目的:通过分析肺结核伴咯血患者的胸部CT表现与咯血责任血管来源之间的关系,提高依据胸部CT血管成像(CTangiography,CTA)寻找咯血责任血管的能力.方法:回顾性分析2013年6月至2018年10月间64例肺结核伴咯血患者的临床、数字减影血管成像(digital subtraction angiography,DSA)及CTA资料,着重分析肺部结核病灶表现、邻近胸膜受累情况及其与咯血责任血管来源间的相互关系,总结肺结核不同胸部CT表现与咯血责任血管间的相关性.结果:结合DSA确诊的咯血责任血管,64例患者CTA检查均可见病理性扩张的支气管动脉(bronchial arteries,BA),其中41例合并有非支气管性体动脉(non-bronchial systemic artery,NBSA)分支参与供血,最常见的NBSA为肋间动脉(37例,40.2％),其次为锁骨下动脉(22例,23.9％).64例患者中,肺部病变以增殖、渗出、纤维化为主者,胸膜无/轻度增厚、明显增厚者以及病灶与胸膜无/轻度粘连、紧密粘连者分别为17例(26.6％)、15例(23.4％)、32例(50％),26例(40.6％)、38例(59.4％)及25例(39.1％)、39例(60.9％),其中各组中伴有病理性NBSA者分别为6例(35.3％)、6例(40.0％)、29例(90.6％),4例(15.4％)、37例(97.4％)及2例(8.0％)、39例(100％),差异均具有统计学意义(P＜0.01).病灶的累及范围及其内有无支气管扩张与咯血责任血管来源无显著相关性.结论:肺结核患者胸部CT表现与咯血责任血管来源紧密相关,对于肺部病灶以纤维化为主,邻近胸膜明显增厚且二者紧密粘连者,CTA除要评价BA外,还需进一步全面评估有无NBSA供血.