3种辅助检查在496例儿童先天性巨结肠诊断中的比较研究

目的:探讨钡剂灌肠(contrast enema,CE)、肛直肠测压(anorectal manometry,ARM)及直肠黏膜活检(rectal suction biopsy,RSB)在先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HD)术前辅助检查的应用及意义.方法:回顾性分析我院496例HD患儿的年龄、辅助检查结果及临床病理报告等病历资料,按年龄和病理类型分组,主要采用卡方检验分析并总结CE、ARM、RSB 3种术前检查的灵敏度比较结果.结果:按年龄分组,①0～28 d组,RSB和ARM诊断灵敏度明显高于CE(n=80,x2=14.060,P=0.000;n=68,x2=9.620,P=0.001);28～90 d组,CE、ARM与RSB之间灵敏度差异无统计学意义(P＞0.017);90 d～3岁组263例,RSB灵敏度明显高于CE和ARM(n=148,x2=13.070,x2=15.060,P=0.000).②ARM在0～28 d组灵敏度明显高于3岁以上组(x2=8.780,P＜0.05).③而RSB和CE检查在4个年龄组之间的差异无统计学意义(P＞0.05).按病理类型分组,①短段型HD组,RSB诊断灵敏度明显高于CE(n=40,x2=5.140,P=0.016);常见型HD组,RSB诊断灵敏度均明显高于ARM和CE (n=197,x2=16.060,x2=18.050,P=0.000);长段型HD组,RSB诊断灵敏度明显高于ARM和CE(n=70,x2=13.070,P=0.000;x2=9.090,P=0.001).②CE在短段型诊断灵敏度明显低于常见型(x2=8.670,P＜0.05).ARM在长段型诊断灵敏度明显低于常见型(x2=7.930,P＜0.05),RSB在各类型之间灵敏度差异无统计学意义(P＞0.008).③CE检查在四种不同病理类型HD之间对痉挛段位置的判断,长段型准确率明显低于短段型和常见型(x2=13.880;x2=10.330,P＜0.05).结论:CE、ARM及RSB术是诊断HD常用的辅助检查手段,相比较而言,CE对于常见型HD的诊断灵敏度较高,而患儿年龄对其影响不大;ARM对于常见型HD的诊断灵敏度同样较高,而患儿年龄越小其诊断灵敏度越高;RSB诊断灵敏度不受年龄影响,而在短段型HD中较低.CE对HD痉挛段实际位置描述的准确性在短段型和常见型中较高.