先天性心脏病术后脑组织氧饱和度与其预后的相关性分析

目的:探讨先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿术后脑组织氧饱和度(cerebral tissue oxygen saturation,SctO2)与临床预后的相关性.方法:前瞻性队列研究.随机收集2016年12月至2017年10月于我院接受体外循环下CHD矫治术,并于术后转入重症监护室(intensive care unit,ICU)的患儿,共65例.采用美国CAS Medical System公司生产的Fore-sight近红外光谱仪(near-infrared spectroscopy,NIRS)对该65例患儿行术后24h连续SctO2监测,分析监测期间最低SctO2(nadir of SctO2,nSctO2)、平均SctO2(mean of SctO2,mSctO2)与严重病情结局(adverse outcome,AO:包括低心排综合征、心肺复苏或死亡)、术后第三代24h小儿死亡危险评分(pediatric risk of mortality Ⅲ,Prism-Ⅲ)、术后24h最大血管活性药物指数(maximum of vasoactive-inotropic score,VISmax)、机械通气时间及ICU留置时间的相关性.结果:AO组患儿26例(40.00％),非AO组患儿39例(60.00％);AO组nSctO2、mSctO2较非AO组均明显减低[44.00％ (32.00％～47.25％) vs.56.00％(50.00％～60.00％),P=0.000]、[61.94％(58.95％～65.15％)vs.70.00％(66.67％～73.76％),P=0.000].Spearman秩相关分析示nSctO2及mSctO2分别与Prism-Ⅲ评分负相关(rs=-0.653,P=0.000;rs=-0.593,P=0.000)、与VISmax负相关(rs=-0.346,P=0.005;rs=-0.422,P=0.000)、与呼吸机时间负相关(rs=-0.424,P=0.001;rs=-0.519,P=0.000)、与ICU留置时间负相关(rs=-0.407,P=0.000;r,=-0.528,P=0.001);ROC曲线示nSctO2临界值51.50％对预测AO具有中等准确性(AUROC=0.849,P=0.000),95％CI=0.756～0.942,灵敏度为92.30％,特异度为74.40％.结论:CHD术后24h内SctO2降低与不良预后有关,SctO2越低,持续时间越长,预后可能更差.nSctO2低于51.50％可能是预后不良的一个危险因素.