分化型甲状腺癌术后不同TSH抑制水平对育龄女性患者血清抗米勒管激素的影响

目的:分析育龄期女性分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)患者进行术后促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗期间,不同TSH抑制水平对其血清抗米勒管激素(anti-Müillerian hormone,AMH)的影响,探讨TSH抑制治疗对育龄女性卵巢储备是否存在负面干扰.方法:DTC研究对象来自吉林大学中日联谊医院DTC患者术后随访项目,选取其中20～48岁、未停经且规律接受左甲状腺素(levothyroxine,LT4)进行术后TSH抑制治疗超过3年的女性患者,记录其一般临床资料和月经史;采集静脉血、分离血清,化学发光免疫测定法检测其血清TSH、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(free triiodinethyronine,FT3)和AMH水平.健康对照组来自中国医科大学附属第一医院体检中心,既往身体健康,均为女性,按与DTC患者组年龄匹配选取;入选研究者收集其体检剩余血清检测TSH、FT4、FT3和AMH.结果:DTC术后TSH抑制治疗组(n=98)和健康对照组(n=40)研究对象年龄无统计学差异(P=0.89);2组血清AMH水平分别为1.19(0.58～2.21) ng/mL和1.15(0.22～2.72) ng/mL,组间比较无明显统计学差异(P=0.89).将DTC育龄女性患者按不同TSH抑制水平分为4个亚组:TSH＜0.1 mIU/L组(n=26)、0.1 mIU/L≤TSH＜0.4 mIU/L组(n=23)、0.4 mIU/L≤TSH＜2.0 mIU/L组(n=36)和TSH≥2.0 mIU/L组(n=13),各亚组与健康对照组研究对象的血清AMH水平分别为1.20(0.71～1.62)、1.01 (0.57～2.22)、1.25(0.67～2.83)和0.92(0.10～2.81)ng/mL,差异没有统计学意义(P=0.58).DTC患者血清AMH水平与TSH、FT4和FT3水平均无显著相关性(TSH:P=0.97;FT4:P=0.46;FT3:P=0.24,均P＞0.05).结论:作为反映卵巢储备的良好指标,血清AMH水平在DTC术后抑制治疗后与同年龄健康女性无明显差异,提示不同程度的TSH抑制治疗未影响育龄患者的卵巢储备即生育潜能.