进展期近端胃癌D2根治术中切脾与保脾的疗效对比

目的:对比研究联合脾切除术与保留脾脏的淋巴结清扫术在进展期近端癌根治术中的临床疗效.方法:选取我院自2008年1月至2010年5月期间收治的进展期近端胃癌患者91例,根据患者意愿选择手术方式,所有病例均行全胃根治术,其中术中保留脾脏(total gastreotomy,TG)者共48例,联合脾切除(total gastreotomy plus splenectomy,TGS)者43例,比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率、淋巴结清扫效果及远期无瘤生存率.结果:TG组所需手术时间长于TGS组(P＜0.05),术后住院时间TGS组比TG组延长(P＜0.05).TGS组术后总体并发症发生率高于TG组(P＜0.05),其中感染性并发症发生率具有统计学差异(P＜0.05),2组患者再手术率和手术病死率无统计学差异(P＞0.05).2组患者在获取No.10和No.11淋巴结平均数量及No.10和No.11淋巴结转移率和转移度比较上,均无统计学差异(P＞0.05).2组术后1、3、5年无瘤生存率(DFS)均无统计学差异(P＞0.05),Log-rank法检测两组DFS Kaplan-Meier生存率曲线图,未见显著性差异(P＞0.05).结论:在进展期近端胃癌根治术中,保留脾脏的淋巴结清扫术与联合脾脏切除术相比,可达到同样的淋巴结清扫效果,同时又降低了手术并发症的发生,在远期生存率上,2组并无统计学差异,遂推荐保留脾脏的淋巴结清扫术.