人工液胸辅助高强度聚焦超声治疗儿童肝母细胞瘤安全性的观察

目的:评估在全身麻醉下人工液胸辅助高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,HIFU)治疗儿童肝母细胞瘤的有效性及安全性.方法:回顾性分析在全身麻醉气管插管下,18例肝母细胞瘤患儿,在其右侧胸腔注入200～300 ml生理盐水建立人工液胸.分别于气管插管后5 min(T0)、人工液胸建立后10 min(T1)、HIFU治疗30 min(T2)、1 h(T3)、2 h(T4)及治疗结束时(T5)记录有创血压(invasive arterial pressure,IABP)、心率(heart rate,HR)、气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)、胸肺顺应性(compliance of lung,Cmpl)、呼末二氧化碳(end-tidal carbon dioxide partial press,PETCO2)、血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2);并在以上各时点及HIFU治疗后24 h(T6)作动脉血气分析.HIFU治疗后第1天及第7天行胸部X线摄片,观察双肺和胸水转归,治疗前后行彩超及增强MRI对比治疗效果.结果:在HIFU治疗过程中,患儿各血流动力学指标均保持稳定.Ppeak在建立人工液胸后较建立人工液胸前明显升高(P＜0.05),且持续维持在一个较高水平.Cmpl在建立人工液胸后较建立人工液胸前降低(P＜0.05).PETTCO2在HIFU治疗30 min以后较注入胸水前明显升高(P＜0.05);动脉血气分析中PO2及PCO2均较建立人工液胸前增高(P＜0.05),但pH在各个时间点差异无统计学意义(P＞0.05),且以上呼吸参数改变均在临床安全范围内.胸片提示所有患儿胸水在术后7d内全部吸收,且均未出现气胸、血胸等严重并发症.术后影像学检查(MRI或者增强CT)提示所有患儿病灶均达到预定消融效果.结论:全身麻醉下建立人工液胸辅助HIFU治疗儿童肝母细胞瘤是有效、安全的.