系统评价更昔洛韦在肾移植术后巨细胞病毒感染普遍预防中的临床价值

目的:系统评价更昔洛韦(GCV)在肾移植术后巨细胞病毒(CMV)普遍预防中的临床价值.方法:计算机检索Cochrane Library、Pubmed、EMbase、中国知网、万方及维普数据库,纳入比较GCV和其他抗病毒药物降低肾移植受者术后CMV感染和CMV病的发生率的随机对照试验.检索时限均从建库至2016年12月.应用比值比(OR)和95％CI评价结局指标.用Rev Man 5.3.0软件进行Meta分析.结果:本系统评价共纳入10项研究,其中GCV与空白对照对比5项、GCV与阿昔洛韦(ACV)4项、GCV与伐昔洛韦(VCV)3项.Meta分析结果表明,更昔洛韦与空白对照组、ACV组以及VCV组相比并不能降低肾移植术后总的CMV感染率(OR=3.38,95％CI0.19-61.28,P=0.41;OR=1.33,95％CI 0.52-3.41,P=0.55;OR=1.73,95％CI 0.95-3.16,P=0.07)、CMV病的发生率(OR=3.68,95％CI 0.62-21.87,P=0.15;OR=2.51,95％CI 0.76-8.30,P=0.13;OR=1.49,95％CI0.63-3.51,P=0.36)以及急性排斥反应的发生率(OR=1.19,95％CI 0.38-3.71,P=0.77;OR=2.71,95％CI0.08-87.51,P=0.57;OR=0.52,95％CI 0.28-0.99,P=0.05).另外,与空白对照组相比,GCV总的副作用发生率为9.2％(P=0.03);与ACV相比,两者无明显差异(P=0.09).结论:GCV在肾移植术后CMV感染的普遍预防中并没有显著优势,但目前尚缺乏充足的循证医学证据支持.