左房黏液瘤合并二尖瓣返流的外科治疗

目的：总结术中发现二尖瓣返流的左房黏液瘤患者的相关临床资料，探讨其二尖瓣返流的临床特点、发生机制和处理方法。方法：2006年6月至2014年6月期间，因左房黏液瘤在温州医科大学附属第一医院行手术治疗的患者50例，其中切除肿瘤同期行二尖瓣手术的患者有10例。术者在切除肿瘤后常规对二尖瓣进行探查，术中应用食道心超对瓣膜情况进行评估，如发现存在中度以上的返流，则同期行二尖瓣成形术或者置换术。术后所有患者随访1年以上评估手术疗效。结果：10例同期行二尖瓣手术的患者在切除巨大肿瘤[长（5.0±1.9）cm，宽（4.1±1.0）cm]后发现均存在二尖瓣中重度返流，其中9例患者在术前检查中并未提示中度以上的二尖瓣返流。同期行二尖瓣成形患者9例，二尖瓣置换机械瓣1例，围手术期无死亡病例。随访期间无死亡、再次手术和肿瘤复发病例，未发现中度以上的二尖瓣返流。结论：对于行左房黏液瘤切除术的患者，特别是对于巨大黏液瘤的患者，在术中应警惕存在肿瘤切除后合并二尖瓣返流的可能，应在肿瘤切除后常规对二尖瓣进行探查，并且利用术中经食道心超及时动态地评估二尖瓣的功能情况，如发现存在严重的返流，推荐同期进行二尖瓣成形术。