不同剂量叶酸联合B族维生素治疗维持性血液透析患者高同型半胱氨酸血症的效果观察

目的：探讨叶酸联合B族维生素降低血清同型半胱氨酸（Hcy）及改善心脏结构的最适剂量。方法：将本院血液透析中心120例血液透析（HD）患者作为研究对象，分为4组，每组30例，A组（叶酸片0 mg/d+维生素B6片60 mg/d+维生素B12片0.5 mg/d），B组（叶酸片5 mg/d+维生素B6片60 mg/d+维生素B12片0.5 mg/d），C组（叶酸片15 mg/d+维生素B6片60 mg/d+维生素B12片0.5 mg/d），D组（叶酸片30 mg/d+维生素B6片60 mg/d+维生素B12片0.5 mg/d）。采集第1次HD前、后血样、实验半年时HD前血样及实验结束时患者最后一次HD前血样进行Hcy检测。同时在第1次HD、治疗半年及结束时检测血浆叶酸、维生素B12、血胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、颈动脉B超、心超，以上指标均在HD前进行。观察时间为1年。选取30名健康体检者作为对照组，在实验开始时测定一次Hcy浓度。结果：HD患者Hcy明显高于健康对照组。HD患者服用叶酸联合B族维生素后血浆叶酸水平升高显著，Hcy浓度下降，尤其是B组和C组。D组服用叶酸剂量虽增加但叶酸水平未见相应增加，反而有下降趋势，且Hcy亦未进一步下降。同时发现血浆叶酸浓度与Hcy呈非线性负相关。左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室重量指数（LVMI）在服用叶酸组有下降，尤其是B组和C组，D组未见进一步下降。结论：服用叶酸剂量在5～15 mg/d之间可最有效改善心脏结构，降低Hcy，因此可作为叶酸服用的最适剂量。