碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌的临床特征及克隆变迁

目的:研究天津医科大学总医院碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)的临床特征、耐药机制以及克隆变迁情况.方法:回顾性分析天津医科大学总医院2011年1月-2018年12月感染CRAB患者的临床资料;采用聚合酶链反应(PCR)检测CRAB的碳青霉烯酶基因;应用脉冲场凝胶电泳(PFGE)对CRAB进行分子流行病学分型.结果:该院CRAB对庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药性较高,且97.5％的菌株blaOXA-23基因阳性,未检测出blaOXA-24-like、blaOXA-58-like、blaIMP、blaVIM、blaSIM、blaNDM基因.PFGE将2011-2015年79株CRAB分成15个克隆型,以A克隆型和C克隆型为主,2011年CRAB呈散在流行,2012年以C克隆型为主,2013年A克隆型出现,并取代C克隆型成为2013-2015年主要的流行菌株.A克隆型对亚胺培南高度耐药(MIC50=64 μg/mL),对美罗培南中度耐药(MIC50 =16 μg/mL),且与中央静脉插管相关(x2=5.80,P=0.016);C克隆型对亚胺培南中度耐药(MIC50 =16 μg/mL),对美罗培南低度耐药(MIC50 =8 μg/mL),且与三代头孢菌素的使用相关(x2 =4.65,P=0.031).结论:blaOXA-23基因是该院CRAB最主要的碳青霉烯酶基因,对亚胺培南和美罗培南高中度耐药的A克隆型是该院流行传播的主要克隆型.